부채증명원 발급신청서

채권자 새마을금고자산관리회사 귀하

청구인(채무자)
주민등록번호
연락처
주소
발급목적
제출처
수령방법	□ 우편 □ 팩스 (주소·번호 : )

채무자는 채무자회생 및 파산에 관한 규칙 제82조에 의하여 채권자에게 채무자에 대하여 가진 개인회생의 존부 및 액수, 피담보채권액 및 피담보목적물의 가액, 담보부족전망액 등에 관한 자료의 송부를 요청합니다.

채권자는 위 청구인에 대하여 부채증명원(채무잔액확인서)을 발급하여 주시기 바랍니다.

첨부서류

본인 인감증명서	1통

신분증 사본	1통

년     월     일

신청인(대리인)                 (인)

우측하단 신청인란에는 본인 성함 자필, (인)에는 인감증명서에 날인된 인감도장을 날인하셔야 합니다.